唇腭裂继发颌骨畸形牵引成骨稳定性的研究进展

作者:佚名    来源:http://www.auglq.cn    发布时间:2019-03-18 12:50    浏览量:

作者:李光伟,沈国放,蔡明,上海交通大学医学院口腔医学院第九人民医院口腔颌面外科

唇腭裂继发颌骨畸形的临床特点是上颌三维发育不良和凹陷。 rache miel 据信2。 5。% ~ 60 %的患者需要手术来向前移动上颌。。 传统正颌外科采用LeFortI型上颌截骨术治疗患者面部畸形,但进展有限。。 尽管已经做出许多努力来提高稳定性,但是与非唇腭裂患者相比,术后复发的趋势仍然很大。。

消遣骨生成 技术越来越多地应用于口腔颌面外科,为唇腭裂继发颌骨畸形的治疗提供了一种新的方法。。 与传统正颌外科相比,牵张成骨具有不可替代的优势:一方面,牵张成骨过程中形成新骨,不需要植骨,口腔外不需要其他手术区域,可降低植骨引起的吸收或感染风险;另一方面,在骨骼牵引的同时,面部周围的肌肉逐渐变长,减少了疤痕组织牵引引起的复发风险。。 然而,牵张成骨术的牵引方向和相应的牵引量难以控制,术后外形能否满足患者及其家属的要求,牵张成骨术的长期稳定性如何还有争议。

目前,关于唇腭裂患者牵张成骨术后稳定性和复发的报道很少,这可能与发育时间短、样本量小有关。因此,有必要讨论牵张成骨后的长期稳定性。上颌牵引主要包括外部牵引 成骨术 )内置牵引力 口头分心 成骨术 ( 2 )本文综述了牵张成骨术治疗唇腭裂继发颌骨畸形术后长期稳定性的临床研究进展。

1。 外部拖拉机

最早用于矫正唇腭裂患者颌骨畸形的器械是外部牵开器,该牵开器通过外部装置固定在颌面部。它的设计也从面罩牵引发展到刚性外部牵引 分散注意力,瑞德 )系统。波利和菲格罗亚在1997年首次报道了利用红色技术成功矫正唇腭裂儿童上颌发育不良。红色可以纠正面中部发育不良,在牵引过程中根据计划的需要随时调整牵引方向。

李青云和其他人采用红色 牵引治疗唇腭裂继发上颌骨发育不良22例。上颌长度有效延长,上颌平均前移8°。 5毫米,最高18毫米。5毫米。于洪波等人。治疗上颌发育不良10例,外牵引恒达娱乐登录5例,上颌前截骨牵引5例。结果10例患者上颌成功前移,患者侧压低改善,上颌平均前移14°。6mm。Cho等人。治疗9例严重上颌发育不良患者,发现牵引后6个月内,上颌平均延伸距离为13。6mm至6个月至10个月。8毫米;牵引结束一年后,平均延伸距离变为10。4毫米。

辛格 对12例唇腭裂术后继发上颌发育不良患者进行了红色治疗。牵引后随访6个月2年,SNA角复发4例。09、5。17、确认牵引后大多数复发将在牵引结束后6个月内稳定。pain att等人。用红色治疗11例上颌发育不良患者,结果略有不同。对7例患者随访1年,发现ANB角为6°。复发34 3。34;SNA角度比在牵引1结束时再次出现。96。

saho o 对10例唇腭裂术后继发上颌发育不良患者进行了红色治疗。术后12个月随访,SNA角复发2例。5 %,而手术后4周。3、术后12个月平均复发率为2。5 %,而术后4周。3。daimaruya等人。治疗13例严重上颌发育不良患者,其中6例采用红色牵引治疗,7例采用传统正颌手术治疗。经过一年的随访,发现a点牵引成骨组( 13.4 % )明显低于传统正颌手术组( 25。牵张成骨组1年后复发。6、1年后ANB角复发2次。2。因此,认为外拖牵引完成后1年内有复发趋势,1年后复发趋势明显减弱。

建议牵引后取出支架后,应使用钛板进行牢固的内固定,以减少支架稳定对患者生活的不便。其中1例患者牵引后立即行牵引复位钛板坚固内固定,取得了良好的临床效果。如果要获得更好的临床效果以防止术后复发,应考虑30 %的过度矫正。过度修正的目的是为了补偿复发和未来可能出现的增长赤字。红唇唇腭裂继发颌骨畸形的临床研究发现,单侧或双侧唇腭裂也是影响术后稳定性的因素之一。

Kim 通过对21例唇腭裂继发上颌畸形患者术后复发影响因素的研究,其中单侧唇腭裂患者14例,双侧唇腭裂患者7例。随访5年,9例单侧唇腭裂患者复发,复发率为64 %。 5例双侧唇腭裂患者复发,复发率为71 %。从现有数据可以看出,外牵开器的短期和长期稳定性都有一定的复发风险,单侧唇腭裂的稳定性略好于双侧唇腭裂。外置牵引器的缺点是需要很长时间才能修好,这将在一定程度上影响病人的生活。它可能被感染或松动,也可能对患者的颅颌面区域造成伤害。

2 内置拖拉机

内置牵引力小,隐藏在患者口腔中,治疗过程不影响患者的正常生活,接受度高。近年来,对内置式拖拉机的研究日益增多。范海东等人。用于治疗的上颌内牵开器8 一名严重上颌发育不良患者的上颌前移平均为12毫米;牵引完成后。 经过平均20个月的随访,所有患者上颌位置和咬合关系稳定,上颌点A复发率仅为8 %。Ansari等人。内牵引治疗10例上颌发育不良患者,上颌平均前移8°。25毫米;经过平均15个月的随访,发现牵引结束后一年,1。复发率17毫米为14。1 %,但10名患者的面部轮廓大大改善。

Kumar 51例患者平均分为3组。第一组为轻度上颌发育不良患者20例。传统正颌手术后,上颌平均前移7毫米,SNA角复发0°。手术一年后5 %。7。第2组包括11例严重上颌发育不良患者。传统正颌手术后,平均前移位11毫米,术后1年SNA角复发。2、复发率为63 %。第3组包括20例严重上颌发育不良患者。通过口内牵引,上颌平均向前移动25毫米;;牵引一年后,SNA角复发0°。4、复发率仅为15 %。虽然口内牵引手术后一年有轻微复发,但平均进展是相当可观的。许多研究使用长期随访来观察口内牵引的长期稳定性。

hir JAK 对15例唇腭裂术后继发上颌发育不良患者进行口内牵引治疗。牵引后,上颌平均向前移动12°。7毫米;牵引结束后平均随访60个月,发现与术后2周相比,SNA角仅1度复发,说明口内牵引的长期稳定性较好。rach miel等人。矫正12例上颌发育不良。牵引一年后,SNA角度仅为0°。33例复发;随访2年,复发率仅为7。32 %。Chua等人收集了47例唇腭裂继发上颌发育不良患者,并随访5年。将47例患者分为传统正颌手术组( 25例),上颌平均前移6。46毫米;手术八周后,a点显示为7。02 %复发。另一组为口内牵引组( 22例)。牵引后,上颌平均向前移动6°。59毫米;随访5年,a点仅在牵引结束后的第二至第三年出现8点。24 %复发。可以看出,口腔内牵引的稳定性在牵引结束后的短期和长期都是良好的。

3内拖拉机与外拖拉机长期稳定性的比较。

目前,比较2 关于这些牵引方法长期稳定性的临床文献很少。Saltaji等查阅了已发表的上颌牵张成骨长期稳定性的临床文献,发现内置牵张器的长期稳定性高于外置牵张器。从现有数据和文献来看,口内牵引的长期稳定性高于口外牵引,这可能与去除外部牵引后累积的面部张力反弹有关,这往往会导致较高的复发率,而口内牵引则没有这个问题。一些学者通过比较内牵引装置和外牵引装置,发现内牵引装置的牵引速率和频率更稳定,牵引间隙成骨更好。 而且因为它被放置在口腔中的隐藏位置,所以它可以确保更长的固定维持期,并且允许新生成的骨被重建更长的时间,从而获得更好的生物力学强度。

4 牵张成骨术与传统正颌手术长期稳定性的比较

唇腭裂继发上颌骨发育不全的患者,由于腭瘢痕的阻力和上颌骨过度前移,可能会影响腭咽闭合。如果LeFortI用于临床正颌外科 ⅰ型截骨和上颌前移治疗效果不稳定,正颌术后复发率高达23 %、4 % ~ 40 %和25 % ~ 50 %。这些病例中有很大一部分需要进一步治疗。Cheung等人。随访29例患者,发现术后1年,正颌手术组a点水平下降0。牵引成骨组增加0。6mm,表明牵张成骨后稳定性高。Andersen等随访9 ~ 14个月,发现牵张成骨组ANB角减少1°。正颌手术组减少了3。83。

kloukos 在回顾已发表的临床文献,比较牵张成骨术和正颌外科手术的长期稳定性后,认为经过长期随访,牵张成骨术的稳定性高于正颌外科手术。Baek等人比较了两者的长期稳定性,发现外部干扰物的复发率( 21 % )低于传统正颌手术( 24 % )。 虽然两者之间的差异很小,但仍可以看出外牵引的复发率低于正颌外科。与传统正颌外科手术不同,牵引成骨术是在上颌发育不全的治疗中,通过渐进牵引获得骨推进量。在牵张成骨的同时,牵张成骨还对周围软组织产生张力,诱导软组织的适应性变化,从而降低术后复发率。

5 观点

虽然牵张成骨术在术后长期稳定性方面优于正颌外科手术,而内牵张器优于外牵张器,但内牵张器也有缺点,如平行放置2 使用这些设备更加困难。 牵引方向难以精确控制;牵引时不能调整牵引方向,因此在操作前必须准确设计牵引方向。近年来,3D打印在颅颌面外科中得到越来越广泛的应用。个性化口内牵开器的定制可能为唇腭裂继发上颌发育不良患者的治疗提供一种新的方法。

资料来源:李光伟, 沈国放,蔡明。[ 1 ]张生骨成形术治疗唇腭裂继发颌骨畸形稳定性的研究进展[。中国口腔颌面外科杂志,2018 ( 05 ) : 465 - 468。


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